A vigilância epidemiológica é um dos componentes do Programa de Controle da Leishmaniose Visceral (PCLV) que atua visando diminuir os riscos de transmissão mediante controle da população de reservatórios e do agente transmissor. A vigilância da leishmaniose visceral compreende a vigilância entomológica, de casos humanos e casos caninos. No município de Belo Horizonte desenvolve-se a análise da situação epidemiológica, com o objetivo de indicar as ações de prevenção e controle a serem adotadas. A partir da ocorrência do primeiro caso de leishmaniose visceral humana (LVH) em Belo Horizonte, no ano de 1994, a doença apresentou processo de expansão territorial no município. As taxas de letalidade (número de óbitos pela doença em relação ao número de casos notificados da doença no período) são altas (a média dos últimos 11 anos é de 13%) e em 2008 passou de 10,5% para 19,3% em 2009 (Tabela 1, Tabela 2 e Figura 1).

Tabela 1 - Coeficiente de incidência média anual para a leishmaniose visceral na população residente de Belo Horizonte, no período de 1994 a 2009.

Ano	Casos novos	População	Indice por 1 milhão/hab	Letalidade(%)
1994	29	2.084.100	1,39	20,7
1995	46	2.106.819	2,18	8,7
1996	48	2.091.371	2,30	6,2
1997	47	2.109.223	2,23	8,5
1998	25	2.124.176	1,18	16
1999	33	2.139.125	1,54	9,1
2000	44	2.238.526	1,97	18,2
2001	57	2.258.856	2,52	15,7
2002	77	2.284.469	3,37	11,7
2003	103	2.305.813	4,47	8,7
2004	134	2.327.049	5,76	18,1
2005	111	2.375.330	4,67	9
2006	128	2.399.920	5,33	9,5
2007	110	2.424.295	4,54	8,1
2008	161	2.434.642	6,61	10,5
2009*	62	2.424.295	2,56	19,3

Fonte: SINAN / GEEPI / GECOZ / SMSA
Dados parciais - 18/08/2009

Tabela 2 - Casos humanos de leishmaniose visceral, por regional de residência, 1994-2009, Belo Horizonte

DISTRITO	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	TOTAL
Barreiro	0	0	1	1	1	1	3	1	3	2	6	6	9	5	10	6	55
Centro Sul	0	3	4	1	3	5	3	1	3	6	5	6	3	5	9	1	58
Leste	17	15	18	17	7	3	1	3	8	10	16	12	9	13	16	3	168
Nordeste	12	24	12	11	4	7	16	15	17	12	24	14	23	21	40	8	260
Noroeste	0	0	5	6	4	2	4	6	9	17	24	17	30	22	29	9	184
Norte	0	2	3	7	1	11	9	11	12	25	22	20	14	12	13	7	169
Oeste	0	1	1	1	2	0	4	3	3	3	10	11	10	7	9	7	72
Pampulha	0	0	1	1	0	0	3	8	5	11	6	10	3	6	5	3	62
Venda Nova	0	0	0	0	3	4	1	9	17	16	21	14	24	17	26	13	167
Indeterminado	0	1	1	2	0	0	0	0	0	1	0	1	3	2	4	5	20
TOTAL	29	46	48	47	25	33	44	57	77	103	134	111	128	110	161	62	1215

Figura 1 - Evolução da LVH em Belo Horizonte no período de 1994 a 2009.

Figura 2-Casos humanos e Óbitos de Leishmaniose Visceral de Residentes em Belo Horizonte/MG, por Distrito Sanitário de Infecçao, ano 2004

Fonte: GEEPI/GECOZ-SMSA/PBH

A Tabela 4 apresenta as taxas de positividade canina nos regionais de Belo Horizonte, nos anos 2004 a 2008.

Tabela 4 - Percentual de positividade de Leishmaniose Visceral Canina, em Belo Horizonte, 2004 a 2008.

Figura 3 - Taxas de positividade canina, nas Regionais de Belo Horizonte, anos 2002 a 2004 .

Fonte:  GECOZ-SMSA/PBH

As ações de controle são desenvolvidas de forma sistemática e direcionadas de acordo com a estratificação das áreas de transmissão ou de risco, considerando os casos humanos e também a incidência da doença na população da área, os percentuais de positividade canina, condições ambientais favoráveis à transmissão e áreas com reincidência recente de casos humanos.

São desenvolvidas ações de controle voltadas para o principal reservatório urbano, o cão, com realização de exames laboratoriais e retirada dos cães soropositivos (Figura 4). Além disto, o controle do vetor é realizado por meio de borrifações de imóveis com inseticida de ação residual para combate aos insetos adultos (Tabela 4). São repassadas orientações aos moradores visando o adequado manejo ambiental para evitar a manutenção de criadouros. 

O Laboratório de Zoonoses da PBH (LZOON) examina, mensalmente, cerca de 18 mil amostras de leishmaniose canina, dentro das técnicas preconizadas pelo Ministério da Saúde, o que tem possibilitado a retirada dos reservatórios soropositivos (Tabela 4).

Tabela 4 - Medidas de controle da leishmaniose visceral desenvolvidas no município de Belo Horizonte, 1993 a 2009. 

Ano	Ano
	Sorologias Realizadas	Cães Positivos	Domicílios Borrifados
1993	2.415	133	-
1994	13.869	554	4.302
1995	122.291	3.965	46.743
1996	108.022	4.691	46.604
1997	142.286	4.531	22.525
1998	54980	2.426	12.443
1999	105.636	4.042	46.129
2000	106.894	3.316	61.355
2001	84.512	4.325	53.336
2002	161.918	9.095	122.824
2003	118.403	10.065	125.823
2004	82.181	6.119	151.677
2005	149.470	11.901	160.671
2006	83.879	8.268	161.258
2007	155.643	14.476	113.126
2008	163.090	12.449	76.439
2009*	95.014	6.329	35.416
TOTAL	1.750.503	107.225	1.234.260

Figura 4 - Comparação entre nº de cães positivos para leishmaniose visceral detectados e retirados em Belo Horizonte no período de 1996 a 2004

Fonte: GECOZ-SMSA/PBH

No período de abril de 2001 a março de 2003, foram recolhidos dados para o desenvolvido de estudos, em parceria com o Centro de Pesquisas René Rachou/ FIOCRUZ (CPqRR/FIOCRUZ) para conhecer a presença, distribuição e monitorar a dispersão da Lutzomia longipalpis (vetor da leishmaniose visceral) no município de Belo Horizonte.
Neste estudo, a espécie capturada em maior quantidade foi a Lutzomia longipalps, espécie vetora da LV (Figura 5).

Figura 5 - Espécies de flebotomíneos capturados mensalmente no município de Belo Horizonte , MG, com armadilha de CDC no período de Abril de 2001 a Março de 2003.

Fonte:CpRR/FIOCRUZ e GECOZ/SMSA-BH

A Lutzomia longipalps foi capturada no peri e no intradomicílio, fato que demonstra o comportamento sinantrópico (animais ecologicamente relacionados com o homem ou com o seu habitat) desta espécie (Figura 6).

Figura 6 - Flebotomíneos capturados no peri e no intradomicílio no município de Belo Horizonte no período de Abril de 2001 a Março de 2003.

Fonte:CpRR/FIOCRUZ e GECOZ-SMSA-BH

Das espécies de flebotomíneos capturados nas áreas verdes do município, a Lutzomia longipalps foi encontrada em pequeno número, o que reforça a mudança de seu habitat natural para as áreas urbanizadas (Figura 7).

Figura 7 - Flebotomíneos capturados com armadilha de Shannon nos parques e reservas florestais de Belo Horizonte .

O trabalho confirma os indícios já referidos de que o período de maior transmissão da LV ocorra durante e logo após a estação chuvosa, quando há um aumento da densidade populacional do inseto.

Referencias Bibliográficas:

   1. Manual de Vigilancia e Controle de Leishmaniose Visceral. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilancia em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica;  1ª ed., Brasilia-DF, 2004.
   2. Manual de Controle da Leishmaniose Tegumentar Americana, Ministério da Saúde, Fundação Nacional de Saúde, Brasília-DF, 2000